指定給水装置工事事業者 指定の申請

個人事業者と法人事業者で、提出書類が異なりますので、ご注意ください。

 指定の申請

川崎町の指定給水装置工事事業者としての指定を受けるには、厚生労働省令で定める、次に掲げる事項を記載した指定給水装置工事事業者指定申請書(様式第1号)および添付書類を川崎町水道事業管理者に提出しなければなりません。

 1.  氏名または名称および住所、並びに法人にあってはその代表者および役員の氏名

 2.  川崎町の給水区域について、給水装置工事の事業を行う事業所の名称および所在地、並びにそれぞれの事業所において選任されることとなる給水装置工事主任技術者の氏名およびその者が交付を受けている免状の交付番号

 3.  給水装置工事を行うための機械器具の名称、性能および数量

 4.  事業の範囲

 添付書類

指定給水装置工事事業者指定申請書(様式第1号)には、次に掲げる書類を添付しなければなりません。

  共通(各1部)

     誓約書(様式第2号)

     給水装置工事主任技術者選任・解任届出書(様式第3号)

     給水装置工事主任技術者免状の写し

   

添付書類

 • 添付書類は、別添ファイルをご参照ください。なお、提出の際は下記にご留意ください。

  ※住民票の写し(いずれも申請の3カ月以内に発行されたもの。コピー不可)

  ※登記簿謄本(申請の3カ月以内に発行されたもの。コピー不可)

   添付書類一覧 [64KB pdfファイル]  

 その他

 1. 申請は、随時、建設水道課で受け付けます。(事前に建設水道課へお問い合わせ願います)

 2. 指定を受けるために係る費用は、30,000円(事務手数料)です。(更新の場合も同額になります。)

 3. 申請内容に変更がある場合は、速やかに届出をお願いします。

 提出書類様式

 • 指定給水装置工事業者指定申請書(様式第1号) [38KB docファイル] 

 ※表面と裏面を両面コピーし、1枚の書類として提出願います

 • 誓約書(様式第2号) [30KB docファイル] 

 • 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書(様式第3号) [31KB docファイル] 

 •  指定給水装置工事業者指定事項変更届出書(様式10号) [31KB docファイル] 

 •【記入例】指定給水装置工事事業者提出書類様式 [180KB pdfファイル] 

 

加入金

新規加入の場合は加入金を納めていただくことになっています。加入金の額は使用するメーター器の大きさ(口径)により決められています。

分水工事負担金が必要となる場合がありますので、事前に場所の確認をお願いします。 

口径

加入金額(消費税抜き)

設計審査手数料

工事検査手数料

 

 

13mm

30,000円

2,000円

 

2,000円

 

20mm

70,000円

25mm

120,000円

30mm

200,000円

40mm

370,000円

50mm

600,000円

75mm

1,700,000円

100mm

3,400,000円

  給水装置工事申込関係様式

給水装置工事申込書及び記入例.doc [53KB docファイル] 

給水装置工事検査申請書及び記入例.doc [40KB docファイル] 

給水装置工事竣工図及び記入例.doc [52KB docファイル] 

平面図.docx [15KB docxファイル] 

給水装置開栓申込書(契約書).xlsx [40KB xlsxファイル]